Seguro Automóvel

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DADOS DO CLIENTE

Nome completo *

CPF *

Data de nascimento *

RG *

Estado Civil *

Órgão emissor *

Atividade da empresa

Data de expedição *

Profissão *

Cliente no banco *

Sexo *

Telefone Comercial *

Telefone*

Celular

Email *

Endereço *

CEP *

Cidade *

Estado *

PRINCIPAL CONDUTOR

O segurado é o principal condutor? *

Sim
Não

Nome completo *

Data de nascimento *

CPF *

Sexo *

Estado Civil *

Relação com o segurado *

EVENTUAIS CONDUTORES

Nome completo *

CPF *

Quantas vezes utiliza por semana? *

Grau de parentesco *

Data de nascimento *

Nome completo *

CPF *

Quantas vezes utiliza por semana? *

Grau de parentesco *

Data de nascimento *

QUESTIONÁRIO

Qual a distância até o seu trabalho? *

O principal condutor reside em: *

Possui dispositivo antifurto/anti-roubo?

Sim
Não

Possui garagem em casa?

Sim
Não

A garagem de casa tem portão?

Sim
Não

Utiliza o veículo para ir ao trabalho?

Sim
Não

Tem garagem no trabalho?

Sim
Não

Utiliza o veículo para ir pra faculdade?

Sim
Não

Tem garagem na faculdade?

Sim
Não

Veículo é de uso comercial?

Sim
Não

Em que período estuda?

Residem condutores entre 18 e 25 anos?

Sexo:

DADOS DO VEÍCULO

Marca *

Modelo *

Ano *

Placa *

Chassi *

Fipe *

Cor *

Renavam *

Veículo alienado? *

Nome do proprietário do veículo *

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Olá! Gostaria de saber mais sobre Consórcio…